Article analysé par Docteur Anne Le Pillouer-Prost
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Traitement de l’hyperhidrose (HH) axillaire par toxine botulique – diminution des douleurs aux points d’injection : une étude randomisée, côté par côté, comparative de deux modèles d’injection
Reduction of Injection Site Pain in the Treatment of Axillary Hyperhodrosis With Botulinum Toxin : A randomized, Side-by-Side, Comparative Study of Two Injection Patterns
Awaida CJ, Rayess YA, Jabbour SF et al.
Dermatol Surg January 2021, 47 (1) : 154-157
La douleur aux sites d’injection est un effet indésirable considérable des injections de toxine botulique pour traiter l’hyerhidrose axillaire
Des solutions ont été proposées :
– Ajout de lidocaïne dans le processus de dilution
– Topique anesthésiant
– Analgésiques inhalés
La diminution du nombre de sites d’injection sans compromettre l’efficacité n’a jamais été évaluée
Patients et méthodes : 18 patients, âge moyen de 26 ans (+/-4), 5 femmes, 12 hommes
– Abobotulinum toxne (Dysport – Ipsen) : 500 US dilués à 4 ml (125 US/ml)
– 1 aisselle injectée en 7 points
– L’autre aisselle en 20 points
– Evaluation par test de Minor (iode) –
- photographies et analyses colorimétriques
- 2 évaluateurs indépendants et en aveugle sur photos (score de 0 à 3 : 0 ; 1 : <25% ; 2 : 25-50%, 3 : >50%)
- HDSS : score de sévérité de l’HH, avant et 3 semaines après traitement
- 1 : pas de transpiration, aucune interférence avec les activités quotidiennes
- 2 : transpiration tolérable, interférant parfois avec les activités quotidiennes
- 3 : transpiration à peine tolérable, interférant fréquemment avec les activités quotidiennes
- 4 : transpiration intolérable, interférant toujours avec les activités quotidiennes
- Douleur pendant les injections : EVA de 0 à 10
- Evaluation globale patient (GSAS)
- 0 : pas d’effet
- 1 : effet minime
- 2 : bon effet
- 3 : excellent effet
- Score de satisfaction de 0 à 7
- Effet indésirable
Résultats
|
Modalité A (7 points d’injection) |
Modalité B (20 points d’injection) |
p |
|||||
|
avant |
après |
amélioration |
avant |
après |
amélioration |
||
|
HDSS |
2.72 |
1.11 |
1.61 |
2.72 |
1.17 |
1.56 |
.846 |
|
Test de Minor |
2.22 |
0.39 |
1.83 |
2.28 |
0.33 |
1.94 |
.624 |
|
Minor colorimètrique (objectif) |
286,312.17 |
18,077.78 |
93.03% |
284,086.39 |
9,788.89 |
94.04% |
.733 |
|
Satisfaction / 7 |
6.17 |
6.33 |
|||||
|
GSAS / 3 |
2.67 |
2.72 |
|||||
Pas de différence statistiquement significative d’efficacité
Discussion :
– L’absence de différence d’efficacité peut s’expliquer par l’augmentation de la discussion lorsqu’un plus grand volume est injecté par point
– L’inconfort a été moindre avec le modèle à 7 points d’injection
– 3 facteurs majeurs contribuent à la douleur
- Volume (distension des tissus) : mais les douleurs ont été moindres du côté injecté à 7 points
- La piqûre elle-même et la diminution du nombre de points est favorable
- Aspects psychologiques : plus d’anxiété si on annonce 20 points par côté que 7 et consécutivement plus de douleurs
Conclusion : Pour les patients anxieux on peut utiliser un nombre réduit de points d’injection sans compromettre l’efficacité thérapeutique
Commentaires : Intéressant mais en pratique dans mon expérience alors que je réalise 5 points à 0.1 ml centrés sur les zones les plus atteintes et 10 à 0.05 ml en périphérie (abobotulinum toxine diluée à 1 ml / flacon de 125 US donc comme les auteurs, 1 flacon par aisselle) est que les patients ont plus de douleurs sur les 5 premiers points qui distendent effectivement plus les tissus. D’ailleurs les auteurs dans les tableaux de résultats n’indiquent pas les scores EVA… Juste dans la discussion : « moindre inconfort ». On peut dire que l’efficacité n’est pas moindre mais pour les douleurs ???