Article analysé par Phryné Coutant-Foulc avec l’aide de Claire Beylot, Isabelle Rousseaux et le laboratoire La Roche Posay.
Effectiveness of low doses of Hyaluronidase to remove Hyaluronic acid filler nodules: a randomized clinical trial.
Muram Alam
JAMA Dermatol 2018 ; 154 (7) :765-772
L’objectif de cette étude est de montrer que de petites doses de hyaluronidase suffisent souvent pour dissoudre des sur corrections d’acide hyaluronique. Plusieurs études récentes ont été publiées sur l’utilisation de la hyaluronidase injectée en grande quantité dans les situations urgentes d’embole vasculaire d’AH.
Ils montrent que de petites doses sont suffisantes pour détruire nodules et sur correction d’AH.
Etude en aveugle, en double bras, randomisée sur 9 patientes volontaires (45,8 ans) dans un seul centre d’étude. La randomisation portait sur le choix de la marque d’AH /bras et sur les quantités de hyaluronidase par nodule d’AH. Une fois qu’un nodule était dévolu à telle quantité de hyaluronidase, bien entendu ce choix n’était pas modifié au cours des visites successives pour injection de hyaluronidase.
La question principale était : quelle est la dose minimale de hyaluronidase rendant imperceptible visuellement et à la palpation le nodule d’AH ?
Chaque patiente recevait 8 injections de bolus de 0,1ml d’AH au niveau derme profond à face interne des bras (JUVEDERM Ultra C, équivalent du JUVEDERM SMILE chez nous sur un bras et Restylane Lips sur l’autre) e manière à former un petit nodule d’AH
Puis ensuite sur chaque nodules d’AH était injecté à Week 1, Week 2 et Week 3 une dose de hyaluronidase VITRASE de 1,5U , 3U ou 9U ou contrôle solution de sérum physiologique( 0,1ml).
L’évaluation était faite 8 jours après la dernière injection de hyaluronidase et à 3 mois.
La lecture était faite par des dermatologues l’aide d’une lampe loupe grossissement X3 ou x5 avec scoring sur 5 sur l’aspect visuel et sur la palpation. Les patientes faisaient aussi leur propre évaluation.
Résultats : 72 sites injectés
Aucun effet secondaire noté.
Les résultats montrent une différence significative entre contre au sérum physiologique et la hyaluronidase quelques soit la dose à 1 semaine et à 3 mois.
L’amélioration était plus rapide avec les doses de 9U de hyaluronidase que les doses de 1,5 U. L’effet dose était plus marqué pour Restylane Lips que pour Juvederm Ultra Smile qui se dissout un peu moins vite (effet corrélé à la réticulation des produits : Restylane étant un gel biphasique les hyaluronidases ont un accès plus facile aux liaisons à hydrolyser).
En conclusion, les nodules ou sur corrections peuvent être traités efficacement avec de petites doses de hyaluronidase permettant ainsi de conserver l’effet volumateur de l’AH initialement mis en place ; les petites doses répétées permettent de corriger délicatement et d’obtenir un résultat final harmonieux.
Les limitations de cette étude sont :
– les résultat sont ils extrapolables aux autres hyaluronidases commercialisées ?
– cette étude porte majoritairement sur des femmes de race blanche, est elle applicable aux femmes d’autres races et aux hommes ?
– Cette étude est elle extrapolable sur des injections en volume plus important et dans des zones d’injection profondes (supra périostées, graisseuses, musculaires ?)et pour d’autres acides hyaluroniques de réticulation différente ?
En conclusion, les auteurs préconisent l’utilisation de ces microdoses de hyaluronidase pour détruire des sur corrections afin de préserver le résultat esthétique de l’injection initiale.
Pour ma part, outres les limites dont ils font part mais qui ne me semblent pas refléter notre pratique des injections de hyaluronidase (mais effectivement question non résolues par l’étude), l’indication d’injection répétées de hyaluronidase nécessite d’être étudiée à plus grande échelle en raison du risque de sensibilisation induite. Il s’agit pour autant d’une étude bien conduite et qui a le mérite d’être la première étude sur de faible dose.
Commentaires Isabelle Rousseaux :
Tout à fait d’accord avec Phryne J’ajouterai juste qu’il ne faut pas oublier que la hyaluronidase et la Hyalase seulement n’est autorisée que pour les emboles Il n’est pas souhaitable ni raisonnable d’utiliser ce produit comme une vulgaire gomme car comme le souligne Phryne le risque de sensibilisation existe et le choc anaphylactique aussi.