Article analysé par Randa Khallouf supervisé par Isabelle Rousseaux
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Induction d’une embolisation artérielle par de l’acide hyaluronique : pathologie clinique, observations et traitement
Experimentally Induced Arterial Embolism by Hyaluronic Acid Injection : Clinicopathologic Observations and Treatment.
Chen et al. Plastic and Reconstructive Surgery. April 2019
C’est une étude expérimentale observationnelle et thérapeutique menée par des chirurgiens plasticiens sur des rats.
Le but est d’observer les altérations vasculaires provoquées lors d’une occlusion artérielle induite par une injection d’AH.
60 rats ont reçu des injections de Restylane dans leur 2 artères épigastriques D et G, artères qui irriguent un large lambeau de la paroi abdominale.
Les rats ont été divisés en plusieurs groupes :
– témoin : injection de sérum phy 45 min après l’injection de Restylane
– injection d’ Hyaluronidase 45 min après
– injection d’Urokinase 45 min après
– injection d’une association Hyaluronidase + Urokinase 45 min après
– injection de Hyaluronidase+ Urokinase 24 h après
– injection de Hyaluronidase + Urokinase 48 h après
Pour rappel : l’Urokinase est un activateur du système fibrinolytique, utilisé comme antithrombotique dans les occlusions artérielles et veineuses chez l’homme.
Les injections ont été administrées chez la moitié des rats en sous cutané tout autour de l’artère, et chez l’autre moitié en intraveineux.
Les biopsies artérielles effectuées ont montré l’apparition d’un thrombus autour de l AH, d’abord blanc puis rouge avec une diminution progressive de la lumière artérielle et une altération progressive de sa paroi. L’obstruction artérielle était complète à 48 h.
Les lambeaux traités ont été présentés les résultats suivants :
L’urokinase seule est aussi efficace que l’Hyaluronidase seule (p>0,05)
L’association Urokinase +Hyaluronidase est supérieur à Urokinase seule (p<0,05)
L’association Urokinase + Hyaluronidase est aussi efficace que Hyaluronidase seule (p>0,05)
Les traitements à 45 minutes et 24h ont donné une survie identique du lambeau nécrotique
Alors que l’injection à 48h n’a pas permis de sauver le lambeau nécrotique.
Les injections sous cutanées sont aussi efficace que les injections intraveineuses
Pour conclure :
Cette étude est réalisée sur des rats mais permet de réfléchir à une CAT chez l’homme.
L’obstruction de la lumière artérielle est probablement induite par un mécanisme thrombotique plutôt qu’une simple « pression » sur la lumière artérielle.
L’action doit être le plus rapide possible (<48h)
Si l’administration locale est aussi efficace que l’IV, cette dernière peut être considérée comme une alternative dans les cas où une intervention rapide et urgente doit être envisagée comme les cas de cécité et d’embol cérébral.