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Un traitement par enzyme de conversion d’angiotensine par voie orale contre les réactions inflammatoires diffuses aux injections d’acide hyaluronique après vaccination contre le COVID-19. Un modèle d’inhibition d’angiotensine II lors de l’induction de réactions cutanées inflammatoires.

Oral angiotensin-converting enzyme inhibitors for treatment of delayed inflammatory reaction to dermal hyaluronic acid fillers following COVID-19 vaccination – a model for inhibition of angiotensin II-induced cutaneous inflammation

DISCUSSION

L’incidence mondiale de risque de survenu de réaction inflammatoire post-injection de comblement quelle que soit la cause déclenchante est de 0,8%. Tous les patients injectés ne font pas de réactions inflammatoires secondairement au vaccin. Decates et al émettent l’hypothèse que certains sous type d’antigènes leucocytaires pourraient prédisposer aux effets secondaires d’origine immunitaire après injection de comblement. Ils ont trouvé une multiplication par 4 des évènements indésirables à médiation immunitaire chez les sujets avec des leucocytes sous type B*08 ou DRB1*03. Dans les cas décrits, les RI surviennent dans les 24 à 48h après le vaccin ARNm du COVID 19 (V1 et V2), plus rapide que l’hypersensibilité à médiation immune classique. L’ACE-1 traitement par inhibiteur de conversion de l’angiotensine améliore rapidement la clinique sans avoir besoin de doses immunosuppressives de corticostéroïdes oraux . L’ACE-1 a été reconnu efficace dans d’autres désordres cutanés comme les cicatrices hypertrophiques, les chéloïdes, les scléroses systémiques, les épidermolyses bulleuses récessives.

L’inhibiteur d’enzyme de conversion d’angiotensine l’ACE-1, le lisinopril, peut s’utiliser dans des états aigus mais aussi en prévention. 5 mg a été choisi pour ce traitement en première intention pour cette RI, augmenté à 10 mg si l’amélioration est trop minime. Les précautions d’emploi sont les suivantes : l’association avec des médicaments susceptibles de créer une hyperkaliémie : Spironolactone. Dans ce cas, l’arrêt temporaire de la Spironolatone est préconisé. La durée du traitement suggérée est de 3 à 5 jours et 1 à 2 jours après la réduction visible du gonflement. Autres effets secondaires du Lisinipril : hypotension, toux, angioœdème de la tête et du cou. Le Cas 3 a présenté une légère hypotension. Il faut prendre la TA de base et surveiller. La toux est non prise en compte pour les traitements courts. L’Œdème de Quincke est potentiellement mortel, fréquence : 0,1 à 0,7% des receveurs, constant et persistant dans le temps. Le risque est 5 fois plus élevé dans la population africaine. L’alternative au Lisinopril est le Captopril de demi-vie plus courte, dose 6,25mg x 3 fois par jour. D’autres alternatives : la probabilité de la résolution des RI légères à sévères seules dans un délai variable de 3 jours à plusieurs semaines. Les antihistaminiques : leur efficacité semble limitée. La durée de la RI est probablement corrélée à la quantité du produit injecté, à la technique du comblement bolus ou non et à la durée du temps d’injection.

Les auteurs proposent d’essayer l’utilisation de ces ACE-I pour d’autres cas chroniques ou non ayant besoin de suppression du niveau de AngII tissulaire.