Article analysé par Hélène Flacher
Supervisé par Isabelle Rousseaux
Apport de la volumétrie au rajeunissement facial. Partie 2 : produits de comblement
Benefits of volumetric to facial rejuvenation. Part 2 : Dermal fillers
P. Bui ,A..Pons Guiraud,,C.Lepage
Cet article est issu des Annales de chirurgie plastique esthétique (20171°62,550-559)
Nous pouvons considérer cet article comme une source d’information générale sur les divers produits de comblements utilisés en volumétrie.
Il met surtout l’accent sur l’Acide Hyaluronique après avoir mentionné les autres volumateurs comme
L’Hydroxyapatite de calcium et l’acide L-polylactique.
Selon l’auteur, l’AH reste le produit de comblement le plus utilisé en volumétrie, son mode d’injection et les voies d’abord sont calqués sur celui de la graisse autologue, volumateur de référence.
Toutefois il faut tenir compte :
-du produit utilisé
-de sa réticulation
-de la profondeur d’injection et du site d’injection
L’auteur fait un rappel sur le fait que le lifting cervicofacial reste la référence pour lutter contre les signes du vieillissement mais que le produit de comblement peut être utilisé soit pour retarder le lifting soit le pérenniser.
Après un bref rappel sur l’AH ses propriétés physio chimiques (capacité de piéger les molécules d’eau viscosité élasticité) ses effets secondaires (celui retenu étant là sur correction dans la zone orbitaire)
Il en vient aux objectifs :
Quel AH pour quelle zone et quel effet (corriger l’atrophie liée à l’âge, lifter, bloquer la ptose)
Il détaille donc les zones de traitement aidé de schéma
Zone fronto-temporale : domaine en général réservé à l’injection de toxine botulique mais l’auteur propose, en cas de refus du patient ou de front trop court, l’utilisation de l’AH
Il s’agira d’injecter un AH faiblement ou moyennement réticulé
Zone orbitaire et périorbitaire : comprenant selon l’auteur la région sus sourcilière le cerne les pattes d’oie et par extension la VDL et haut de la pommette
Il s’agira d’injecter un AH peu hydrophile faiblement a moyennement réticulé
Zone lèvre et péribuccale : l’AH utilisé est + /- réticulé selon les zones envisagées allant de l’ourlet commissures crêtes philtrales ou le volume
Le Menton : En rappelant que cette zone est l’élément clef de l’harmonie du visage et qu’un comblement bien conduit améliore l’aspect du bas du visage
Il utilisera un AH +/-réticulé ou réticulé mis en 2 plans
Il termine son article en rappelant la nécessité de sélectionner les patients par un interrogatoire bien conduit (ATCD médicaux chirurgicaux) un examen clinique et la prise de photos
En conclusion
Cet article n’apporte pas d’élément nouveau restant assez généraliste nous confortant dans le fait que l’AH reste un produit de comblement incontournable contre le vieillissement volumétrique du visage.
Une remarque toutefois sur la zone frontale où l’auteur ne semble pas mettre l’accent sur le risque de nécrose lors du comblement d’autant qu’il évoque une injection rétrotraçante à l’aiguille complétées de micro-injections perpendiculaires à la ride et en profondeur.
Cet article manque à mon sens de précision notamment sur la localisation des points d’injection, l’intérêt de l’utilisation de la canule et /ou de l’aiguille sur la zone envisagée les risques, les avantages de la technique.
Commentaires complémentaires du Dr Isabelle Rousseaux
« Rien de nouveau
On demande aujourd’hui des notions plus précises sur les techniques utilisées et les analyses pre injections afin de minimiser au maximum les risques d’embol »